Опиоиди скачу - покрећу систем награђивања мозга, изазивајући мноштво угодних осећаја заједно са вртоглавим високим нивоом изазваним лековима. Бар су научници тако размишљали.
Али све више истраживања показују да просечна особа заправо не достиже ово еуфорично стање на опиоидима, посебно не први пут када их покушају. У ствари, људи који нису зависни од опиоида, након узимања лека могу се осећати субјективно горе, према когнитивном неурознанственици Сири Лекнес.
"Мислим да је идеја да опиоиди изазивају задовољство мит", рекао је Лекнес, главни истраживач на Универзитету у Ослу у Норвешкој. Реакција појединца на опиоиде зависи од многих испреплетених фактора, као што су то где је особа, њихово расположење, претходно излагање лековима, генетика и метаболизам, објаснила је она. Ако научници претпоставе да опиоиди код већине људи изазивају еуфорију, ризикују да ће превидјети важне разлике у начину на који појединци реагују на дрогу, било на оперативном столу, било на клиници за зависност.
Лекнес је представила своја прелиминарна открића 20. октобра на годишњем састанку Друштва за неурознаност у Чикагу. Конкретно, њен нови рад истражује ефекте лека ремифентанила, опиоида који се обично даје пре мањих хируршких операција за ублажавање бола, ублажавање анксиозности и појачавање ефеката анестетика, према клиници Маио.
Једном примењен, ремифентанил се пребацује у телу и мозгу познат као му-рецептори, према америчкој Националној медицинској библиотеци. Му-рецептори седе унутар мрежа ћелија које регулишу бол у телу. Опиоидни лекови могу ублажити бол прекидајући сигнале који трче кроз овај круг.
Али ћелије које носе му-рецепторе такође се повезују са системом награђивања мозга и могу изазвати осећај интензивног задовољства или еуфорије, према Националном институту за злоупотребу дрога. Корисници опиоида могу се закачити на ово еуфорично искуство, развити жудњу и зависност од дрога с временом и наставити са узимањем лека како би избегли симптоме повлачења како се развија њихова толеранција.
"Међутим, то не значи да зависност покреће само задовољство", рекао је Бриан Килук, клинички психолог и професор психијатрије на Иале Сцхоол оф Медицине, који није био укључен у ново истраживање. "Не доживљавају сви исти ниво еуфорије од опиоида, а неће сви који користе опиоиде развити зависност или поремећај употребе опиоида", рекао је Килук у емисији Ливе Сциенце. Научници још увек распакују тачно зашто појединци различито реагују на лекове, рекао је он.
Али до сада је већина опиоидних истраживања проведена са садашњим или бившим овисницима као учесницима, рекао је Лекнес, при чему су нека истраживања отишла толико далеко да укључују само учеснике који кажу да уживају у узимању дрога. Ова пристраност у литератури може учинити еуфорију изазвану опиоидима уобичајеном, рекао је Лекнес, али питала се да ли просечна здрава особа проналази блаженство док је закачена на капање опиоида.
Тако су Лекнес и њене колеге проучавали како је 160 пацијената реаговало на ремифентанил пре него што су се подвргли мањој операцији. Коаутор студије Гернот Ернст, анестезиолог и неуробиолог са Универзитета у Ослу и болнице Конгсберг у Норвешкој, замолио је учеснике да процене колико су се добро и узнемирено осећали пре примене лека.
Један до два минута након инфузије, лек је у потпуности деловао, а Ернст је поново постављао иста питања, као и то колико су пацијенти „волели“ ефекте лекова, који ниво нелагодности у вези са леком су доживели и колико су се осећали високо . Лекнес је једном добила исту дозу као део другачије студије и присетила се осећаја као да се соба "врти" док јој је талас топлине пројурио кроз тело.
Преко таблета пацијенти су се пријавили да се осећају повишено након што су примили ремифентанил, али у просеку су се после узимања лека осећали 0,5 бодова горе на скали од 10 бодова. Другим речима, висина коју су осећали била је непријатна, а не еуфорија. Овај пад благостања показао се стрмијим код појединих пацијената који никада раније нису узимали опиоиде, каже Сири. Обе оцене вољења и не воле дејства дроге кретале су се око 5 на скали од 10 тачака.
Мали подскуп људи је известио да се осећају боље након примене лека, али чак су и ти учесници ипак добили 5 од 10 на лествици „симпатичних“. Другим речима, очигледно да нико није достигао еуфорију на оперативном столу током студије.
Студија из 2008. поткрепљује та прелиминарна открића, откривши да инфузије ремифентанила здраве добровољце остављају негативним и болесним стањима, а не еуфоричним. Недавне студије о другим уобичајеним опиоидима, као што је оксикодон, такође су довеле у питање идеју због које дроге изазивају већину људи задовољство, показујући уместо тога да многи учесници нису волели ефекте дроге. У претходном раду Лекнесова лабораторија открила је да опиоидни морфиј само скромно побољшава расположење здраве особе - када уопште изазове било какву промену.
Наравно, Лекнес је, анегдотски, рекао да неки пацијенти извештавају да уживају у својим опиоидима високо на оперативном столу. Неки описују тај осећај сличан "осећају шампањца", наводећи осећај добијања тинејџерског десерта након конзумирања газираног вина. "Али изгледа да нисмо ухватили ниједног од ових људи у овој студији", рекао је Лекнес.
Иако ниједан учесник није постигао радосно одушевљење Лекнесовом истрагом, другачија студија из 2019. године објављена у Британском часопису за анестезију (БЈА) сугерира да узимање ремифентанила може у кратком року учинити и друга искуства, попут гледања филма. Чини се да и лекови сузбијају негативне реакције на стимулансе, док појачавају позитивне, што „може бити један од разлога иза првог искуства са опиоидима који се развио до поремећаја употребе опиоида“, написали су аутори.
"Особе које траже задовољство могу бити заинтересоване да узму другу дозу опиоида ако је доступан, што би на дужи рок могло спустити праг за континуирану употребу опиоида", Тарја Хеисканен, специјалиста анестезиологије у болничком округу Хелсинкија и Уусимаа у Финска и коауторица дела БЈА рекла је Ливе Сциенце е-поштом. Међутим, ограничења рада БЈА онемогућавају рећи да ремифентанил заиста стоји иза пријављених пријатних искустава, каже Лекнес.
У напријед, Лекнес има за циљ да научи како се ефекти опиоида мењају, у зависности од тренутног расположења и стања особе. На пример, док неки људи први пут наилазе на опиоиде у стерилном, застрашујућем клиничком окружењу, студенти "углавном изгледају да узимају опиоиде пре него што изађу", рекла је она. Оба скупа људи могу ризиковати од развоја опиоидне зависности, али њихови путеви до зависности вероватно се разликују. Како се еуфорија уклапа у свако искуство?
"Мислим да је посебно важно истаћи да опиоиди не изазивају поуздано задовољство или олакшање субјективног стреса и анксиозности у лабораторији или у стресним клиничким окружењима", додао је Лекнес у е-поруци Ливе Сциенце-у. Љекари не могу претпоставити да ће опиоид смирити свог пацијента на оперативном столу, а модели овисности са опиоидима требали би признати да не почињу сви злоупотребљавати дрогу у потрази за еуфоријом, рекла је.
"Појам да су људи постали зависни од дрога, јер су у почетку одлучили да их узимају ради уживања, веровање које потиче из другог времена, у коме смо зависност сматрали моралним, а не медицинским проблемом."
