Тинејџери и млади одрасли људи са анорексијом ризикују животну опасност чак и ако њихова тежина падне унутар "нормалног" распона.
То је закључак нове студије која је проучавала „атипичну анорексију“, односно случајеве у којима пацијенти показују све симптоме анорексије, осим мале телесне тежине. У прошлости су ти случајеви сматрани мање тешким од типичних случајева анорексије, али нова студија је открила да обе врсте показују исте знакове тешке неухрањености. "Пацијенти са атипичном анорексијом једнако су болесни, медицински ... али психолошки су можда још болеснији", рекао је др Невилле Голден, професор педијатрије на Медицинској школи у Станфорду и коаутор нове студије. Иако је препозната у дијагностичком приручнику за поремећаје менталног здравља, ДСМ-5, атипична анорексија може остати недијагностицирана, каже Голден.
"Претпоставка је да га лекари у заједници не препознају", рекао је. Надзор може изложити пацијентима ризик од срчаног застоја, пропадања костију, па чак и смрти, открили су Голден и његови колеге.
Нова студија, објављена 5. новембра у часопису Педиатрицс, показује да нема везе између тежине анорексичног пацијента и стварне тежине његовог стања. На крају, број на скали је далеко мањи од чисте тежине коју пацијенти губе током болести - и пацијенти с нормалном тежином и са мање килограма погоршавају се тежином.
"Не постоји тежина или БМИ који је једнак поремећају у исхрани", рекао је др. Цасеи Цоттрилл, медицински директор програма поремећаја храњења у Натионвиде Цхилд Хоспитал у Цолумбусу, Охио, који није био укључен у студију. Током последњих пет до 10 година број нормалних људи хоспитализованих на лечењу анорексије је порастао, рекла је она. Недавна истраживања процењују да је једна трећина пацијената који су примљени у болнице на лечењу анорексије нормалне тежине. И у атипичним и у типичним случајевима знакови потхрањености изгледају исти, али пацијенти нормалне или натпросечне тежине могу трпети дуже пре него што се примете.
У светлу тога, лекари морају да пазе на знаке поремећаја у исхрани и неухрањености код свих пацијената, без обзира на величину, рекао је Цоттрилл.
Драматично мршављење
Иако је атипична анорексија стекла признање, и даље, "кад неко помисли на неухрањеност, размишља се и на малој тежини", рекао је Голден. Да би сазнали да ли пацијенти са анорексијом мале тежине заиста иду лошије у клиници, Голден и његови колеге организовали су највећу, најопсежнију процену адолесцената са нормалном тежином до данас.
Студија је упоредила 50 тинејџера и младих са атипичном анорексијом са 66 пацијената који су испунили традиционалне дијагностичке критеријуме, што значи да је њихова тежина пала испод 85% од очекиваног за њихову висину и старост. Учесници су били у доби од 12 до 24 године и примили су лечење својих поремећаја током студије. Више од 90% учесника су биле жене. (Анорексија је око 3 пута чешћа у жена у поређењу са мушкарцима, према Националном удружењу за поремећаје исхране (НЕДА).)
Аутори су упоредили тренутну тежину пацијената, историју губитка тежине и виталне знакове; и открили су да без обзира на тежину учесника приликом пријема, особе са драматичнијим губитком тежине изгледају теже болесне.
Пацијенти који су на брзину изгубили велику тежину, показали су најниже откуцаје срца међу онима у студији. У ствари, за свако повећање стопе губитка телесне тежине за 2% месечно, број откуцаја срца пацијената мерио је 1 ритам у минути спорије у болници. Опасно низак откуцај срца указује на већи проблем: лоша прехрана оставља срце са превише горива да би се правилно пумпало, а такође присиљава тело да разграђује срчано ткиво за пријеко потребну енергију, преноси НЕДА. Клиничари обично хоспитализују пацијенте чији број откуцаја срца је испод 50 откуцаја у минути, јер им се стање брзо може погоршати до потпуног затајења срца, рекао је Цоттрилл.
Пацијенти са атипичном и типичном анорексијом показали су сличне проблеме код других критичних здравствених мера. Обе групе су имале опасно низак крвни притисак и вртоглавица је прешла из лежања у седеће или стојеће стајање. Обе групе су показале недостатак кључних електролита као што су калијум, фосфор и магнезијум - хранљиве материје које помажу виталним органима попут срца који неометано функционира. Пацијенти који су изгубили највише килограма или су смршавали дуже време, имали су најнижи ниво електролита.
Све пацијенткиње које су почеле менструацију престале су да имају редовне менструације, што значи да њихова тела више нису производила довољно естрогена да би одржале своје нормалне циклусе. Без естрогена, растуће кости пацијената не би могле апсорбовати калцијум како би требале током пубертета, рекао је Цоттрилл.
Све у свему, обе групе пацијената изгледале су слично по свим тачкама - осим једног. Они који имају атипичну анорексију заправо су се рангирали лошије на упитнику који је осмишљен да мери озбиљност психопатолошких поремећаја у исхрани. Лоши резултати сугерирају да се они који имају атипичну анорексију могу више усмјерити на губитак килограма, ограничавајући унос хране и сагоријевање калорија од оних са типичном анорексијом. Анегдотски, пацијенти су се чинили "веома уплашенима да се поврате", рекао је Голден.
Будуће студије
Будућа истраживања требало би да истраже најбољи начин лечења случајева атипичне анорексије, посебно случајева у којима су пацијенти претешки или гојазни, јер у овој области постоји врло мало података, рекао је Цоттрилл. Добивање килограма обично долази заједно са физичким и психолошким третманом анорексије, али са пацијентима који имају вишак килограма тешко је одмерити колико ће им тежина бити потребна да би повратили. Мора се обавити више истраживања о томе како различита тела реагују на потхрањеност и како најбоље третирати пацијенте различитих величина, рекао је Цоттрилл.
Поред тога, приликом лечења гојазности лекари морају да науче како да помогну људима да трајно губе на тежини, не посежући за драстичним мерама, рекао је Голден. Помнијим праћењем пацијената, можда лекари могу ухватити лоше навике пре него што се разболе у пуновредном поремећају исхране, предложио је. Први корак је, наравно, подизање свести о томе како изгледа неуредно једење.
"Мислим да постоји недостатак свести о атипичној нервији анорексије, чак и међу клиничарима," рекао је др Авинасх Боддапати, дечји и адолесцентни психијатар у Нортхвелл Хеалтх мрежи, који није био укључен у студију. Као психијатар, Боддапати је рекао да се може позабавити основним емоционалним невољама и штетним механизмима суочавања који доводе до поремећаја у исхрани. Али да би решили проблем, педијатри и родитељски старатељи морају заједно да раде на праћењу знакова атипичне анорексије.
„Велика порука о кући је усредсређивање, не само на тежину, већ и на степен губитка килограма“, рекао је.
Психијатри такође могу прегледати брзи и обимни губитак телесне тежине код својих пацијената, „чак и деце у нормалном распону тежине“, рекао је др Пенг Панг, психијатар адолесцента у Универзитетској болници Статен Исланд у Њујорку. Прво, професионалци за ментално здравље требало би да осигурају да су њихови пацијенти физички стабилни и упутити их у болницу ако им здравље може бити угрожено, рекао је Панг, који није био укључен у студију. Након што се витални знакови пацијента обнове, психијатри могу радити са пацијентима на проналажењу нових, одрживих механизама суочавања.
"Без обзира на телесну тежину, мислим да је порука да треба да интервенишете одмах и агресивно", рекао је Панг.
