Жучне каменце су презадасићене, шљунковите наслаге жучи у жучној кесици. Могу бити малене попут зрна песка или велике као лопта за голф, а могу се појавити као јединствени камен или као збирка камења у комбинацији величина. Постоје две врсте жучних каменаца - холестеролни каменци који чине 80 процената жучних каменаца и пигментни каменчићи који су састављени од билирубина, хемикалије која се налази у жучи, према подацима Националног института за здравље.
До 20 милиона Американаца има жучне каменце, према подацима Института за дијабетес и пробавне и бубрежне болести (НИДДКД). Камење жучи јавља се код чак 60 до 70 процената америчких Индијанаца и 10 до 15 процената белих одраслих особа у развијеним земљама, према прегледу из 2010. године у часопису Гастроентерологи Цлиницс оф Нортх Америца. Такође су чешћи код жена, људи старијих од 40 година и људи са породичном историјом жучних каменаца.
Узроци
Жуч се ствара у јетри и складишти се у жучној кесици док је не транспортује у танко црево, где помаже у пробави масти и витамина растворљивих у мастима, као што су А, Д, Е и К.
Камење жучи јавља се када постоји неравнотежа у процесу транспорта жучи. Камен за холестерол може да се формира када жуч садржи превише холестерола, превише билирубина или недовољно жучних соли, према НИДДКД.
"Холестерол је природна супстанца која се налази у нашој жучи", рекао је др. Калман Бенцсатх, генерални хирург на клиници Цлевеланд у Охају. "Када имате ненормалну акумулацију, можете се зауставити са преципитацијом кристала холестерола и временом прерасте у оно што називамо камењем."
Жучне каменце могу настати и када се жучна кеса не празни у заједнички жучни канал потпуно или довољно често. Жене имају двоструко већу вјеројатност од мушкараца због стварања каменаца у жучи, јер вишак естрогена тијеком трудноће, надомјесно хормонско лијечење и контрацепцијске таблете могу повећати ниво холестерола и смањити кретање жучног мјехура, што може олакшати појаву жучних каменаца.
Камење од црног пигмента обично се састоји од билирубин полимера и калцијумовог карбоната и ретко садрже холестерол. Ово камење углавном се налази у жучној кесици, а може се развити као последица оштећења јетре, алкохолних обољења јетре, хемолитичке анемије и старости, према Универзитету у Мериленду.
Смеђи пигментни камење обично се састоји од калцијумовог билирубината, масних киселина и мале количине холестерола. Обично се налазе у жучном каналу и готово су увек повезане са жучним инфекцијама, упалама и повремено паразитским инфестацијама у јетри.
Људи који имају значајна колебања тежине, попут трудноће или операције, такође су изложени ризику од настанка камена у жучи, рекао је Бенцсатх.
Дијагноза и тестови
Већина људи који болују од жучних каменаца су асимптоматски. Због тога се камени каменац у жучи често открива током рутинских рендгенских снимака, трбушне хирургије или других медицинских процедура, наводи НИХ.
Повремено камени жучи могу узроковати дуготрајну нелагоду и грчеве док каменци низводе жучни канал, стварајући блокаду и повећавајући притисак у жучној кесици. Ове изненадне појаве познате су и као "напади жучних мехура" и често се дешавају током ноћи или након масног оброка, према НИДДКД.
Симптоми укључују бол у средини или у горњем десном дијелу горњег дела трбуха или бол око леђа или десне раме, рекао је Бенцсатх.
Када се јави бол, лекар ће наложити ултразвучни преглед да би се потражили жучни каменци. Иако је ултразвук најосетљивији и специфични тест за појаву жучних каменаца, лекар може да наложи и ЦТ претрагу ако су симптоми озбиљнији, јер ЦТ скенирањем могу открити и компликације попут руптура или инфициране жучне кесе или жучних канала.
Скенирање хепатобилиарне иминодиацетне киселине (ХИДА), снимање магнетном резонанцом (МРИ) или ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП) неке су друге технике снимања које се могу користити за проналажење каменаца жучи, према клиници Маио. У случају ЕРЦП-а, доктор може истовремено лоцирати и уклонити жучне каменце користећи ендоскоп којим он или она пролазе кроз уста, једњак, желудац и танко црево да би дошли до жучних канала, рекао је Бенцсатх.
Камење жучи може понекад довести до панкреатитиса. Такође могу довести до холангитиса, инфекције која се догоди када жучни камен зароби у жучном каналу.
"То је потенцијално опасна по живот инфекција жучних канала и јетре", рекао је Бенцсатх. "Захтева се брза и брза пажња са антибиотицима уз ЕРЦП поступак. Када се пацијент опорави, препорука може бити уклањање жучног песка, тако да се елиминише ризик од поновног појављивања."
Лечење и лекови
Ако особа има минималне или никакве симптоме и ако има мало или мало камења, тада може узимати лекове за жучне каменце, рекао је Бенцсатх. Таблета која садржи урсодиол, супстанцу коју природно производи тело, може да раствара холестерол у жучној кесици. Али урсодиол може потрајати и до шест месеци, а камени каменац у жучи поново се појави код око 50 одсто људи који га узимају, рекао је Бенцсатх.
Лечење у фазама истраживања је активирање конститутивних андростанских рецептора стимулацијом за промену биохемијског састава у жучној кесици. Ово може смањити ниво холестерола и стварање жучних каменаца. У истраживању из 2017. објављеном у часопису Тхе Америцан Јоурнал оф Патхологи, истраживачи су открили да је код 94,7 посто мишева који нису стимулисани развијени каменац у жучи. Само 33,3 одсто стимулисаних мишева развило је жучне каменце. Наравно, овом истраживању је потребно још испитивања прије него што ће бити доступно људској употреби.
Хирургија можда неће бити потребна ако нема симптома, наводи НИХ. Међутим, људи са честим нападима жучних путева могу се одлучити за оперативно уклањање жучног песка. Процедура је позната као холецистектомија и може се извести помоћу лапароскопа и минијатурне видео камере. Процес је минимално инвазиван и пацијенти обично могу ићи кући након операције, каже Бенцсатх.
Једна врста лапароскопске хирургије укључује четири ситна посекотина. Један рез око 2,7 центиметара (2 центиметра) код пупак, а три други око 0,6 цм (0,6 цм) у близини. Операција траје око сат времена, а пацијент може отићи кући истог дана, рекао је Бенцсатх.
Друга лапароскопска метода користи само један рез на стомаку. Али рез је дужи - инч (2,5 цм) - а људи који га добију имају повећан ризик од развоја киле, рекао је.
Лапароскопска холецистектомија често се преферира у односу на отворену холецистектомију, за коју је потребан рез од 5-8 инча преко трбуха и може резултирати болничким боравком и дужим временом опоравка. Отворена операција чини око 5 процената жучних мехура, а обично се обавља ако жучна кеса има јаку упалу, инфекцију или ожиљке од других операција, наводи НИДДКД.
Након уклањања жучног песка, јетра наставља да ствара жуч, која може да путује низ жучни канал у црева, рекао је Бенцсатх.
Они који имају дијабетес требало би да разговарају са својим лекаром о компликацијама због свог здравља. Студија из 2017. године на преко 81.000 тајванских пацијената коју је објавио Национални институт за здравство утврдила је да дијабетес мелитус типа 2 може погоршати прогнозу обољелих од жучне каменац након холецистектомије. Они без дијабетес мелитуса типа 2 такође су имали вишу стопу преживљавања.
Превенција
Камење жучи јавља се чешће код људи на два супротна краја спектра тежине - оних који имају вишак килограма или гојазни и оних који брзо или брзо губе килограме. Поред тога, истраживање објављено у часопису Гут 2005. године сугерира да високи унос угљених хидрата, флуктуирајуће гликемијско оптерећење и гликемијски индекс повећавају ризик од симптоматске болести жучних каменаца код мушкараца. Због тога је важно усвојити здраву исхрану и придржавати се редовних оброка.
