Десетине компанија позивају купце да обришу образе, пљуну у цев и открију који антидепресив им одговара.
Њихови производи - фармакогеномски тестови - имају за циљ да предвиде како ће неко са депресијом реаговати на лекове засноване на генетском саставу те особе, уздржавајући их од покушаја и грешке који често долази са избором антидепресива. Неке компаније, као што је Цолор Геномицс, захтевају од лекара да наложи тест. Али многе производе за тестирање могу директно наручити потрошачи. Неколико их је одобрено од ФДА.
Иако психијатри виде потенцијал ових тестова, многи доктори упозоравају да они који се налазе на тржишту не смију да их поједу. Кажу да стотине гена могу утицати на депресију и да недостају студије које би показале корист од ових тестова.
Фрустрирајући процес
Депресија је један од најчешћих менталних поремећаја у Сједињеним Државама. У 2017. години, процењено је да је 17,3 милиона одраслих људи у САД-у доживело најмање једну велику депресивну епизоду, што значи да су имали депресивно расположење и већину придружених симптома који су наведени у психијатријској дијагностичкој библији, Дијагностичком и статистичком приручнику менталних поремећаја (ДСМ-5) , најмање две недеље. Око половине тих људи добило је лек лековима, према Националном институту за ментално здравље.
Али у најбољем сценарију, уобичајеним антидепресивима може бити потребно шест недеља или више. Чешће пацијенти испробавају неколико лекова током неколико месеци, смањујући неке и полако прилагођавајући дозу другима, тестирајући комбинације лечења са њиховим упутства лекара. У међувремену, ове особе могу имати неугодне нуспојаве, попут сувих уста и дебљања. Отприлике трећина људи са депресијом резистентна је на лечење, што значи да ниједан од лекова које покушавају не пружа олакшање.
Компаније за генетичке тестове, попут Неуропхармаген-а и ГенеСигхт, обећавају да ће смањити нагађања - за накнаду од неколико стотина до неколико хиљада долара, наводи Васхингтон Пост.
Слично генетским тестовима који се користе за процену ризика од рака, ови производи претражују гене који би могли да измене начин на који тело прерађује лекове са антидепресивима. Неки тестови траже варијанте гена које утичу на брзину метаболизма лекова, на то да ли особа која процењује може имати нежељене реакције или да ли ће вероватно уопште реаговати. Други тестови гледају на гене који утичу на начин на који се лекови преко крвне мождане баријере достављају до њихових циљних места.
Гени ЦИП2Д6 и ЦИП2Ц19, који кодирају јетрене ензиме који помажу у разградњи лекова, имају највише научних доказа који подупиру њихову употребу за вођење селекције и дозирања лекова. (Познавање ових гена већ је обликовало препоручене смернице за прописивање Конзорцијума за примену клиничке фармакогенетике.)
Предности нејасне
Али док на ризик од рака може снажно утицати шачица кључних гена, депресија може обухватити "стотине или хиљаде гена, а ниједан ген не може одредити већи део ризика", Бруце Цохен, психијатар и неуропсихијатријски истраживач из болнице МцЛеан и Харвард Медицал Сцхоол, рекао је Ливе Сциенце е-поштом.
„Ове варијанте гена одређују много мање о метаболизму лекова или ефектима лекова него дијета, старост, други лекови које неко узима, па чак и бактеријска популација црева, између осталих фактора“, рекао је Цохен. Раније су неки научници проценили да генетика човека може допринети око 40% његовог антидепресива, али други постављају тај податак ближе 2%.
Штавише, одобрење ФДА само указује да тестови мере варијанте гена за које тврде да нису, јер коришћење резултата тестова доводи до бољих исхода пацијената, тврде психијатри који пишу за часопис Јоурнал Ватцх, који сажима најновије медицинске налазе медицинских стручњака.
Потребне су веће студије и напреднији аналитички модели да би се прецизно одредили гени и заиста утврдила њихова корисност у клиници, рекли су психијатри.
Прегледом 2017. године у часопису Јоурнал оф Цлиницал Псицхиатри пронађено је пет малих, финансираних од стране студија, у којима је фармакогенетско тестирање побољшало опоравак пацијената. Али три од ових студија су биле мале и нису упоређивале резултате са исходима у контролној групи која није користила фармакогенетске тестове. Једно рандомизирано, двоструко слепо истраживање (што значи да ни пацијент ни доктор нису знали да ли се фармакогенетски тест користи за усмеравање одлука о лековима) нису показали значајну разлику у исходима, а друго заправо није извештавало о томе како су лекари користили генетске информације. Неколико других метаанализа такође није успело да поткрепи тврдњу да коришћење генетских тестова може помоћи у одабиру и лечењу антидепресива.
Популарни тестови
Генетски тестови за депресију нашли су се на тржишту пре 10 година, али су у последњих пет година порасли у популарности. А пацијенти непрестано питају о њима.
"Изгледа да постоји већи ентузијазам за ове тестове међу потрошачима менталне здравствене заштите него међу пружаоцима услуга", рекао је Чад Боусман, који проучава фармакогенетику антидепресива и антипсихотика на Универзитету у Калгари у Канади, путем Ливе Сциенце-а у е-поруци. "Али у идеалном случају, ови тестови би били наручени и интерпретирани у сарадњи са здравственим радником", рекао је Боусман. "Ови тестови имају за циљ да побољшају, а не да замене добру клиничку процену", рекао је.
Много више стручњака запретило се властитим критикама.
У априлу 2018. године, истраживачко веће Америчког удружења за психијатријско удружење изнијело је ограничења доступних тестова, утврдивши да нема "довољно података" који би подржали њихову широку употребу. Шест месеци касније, ФДА је издала упозорење о употреби „генетских тестова за које се тврди да предвиђају одговор на специфичне лекове“. Агенција је упозорила да многи тестови на тржишту нису стекли одобрење ФДА, а посебно је позвала тестове на лекове против депресије, наводећи да „однос између варијација ДНК и ефикасности лекова са антидепресивима никада није утврђен“.
ФДА је од тада почела вршити препад на компаније које продају генетске тестове за неодобрену употребу, као што је Инова Геномицс Лаборатори, која је у априлу 2019. од агенције добила писмо упозорења.
У овом тренутку, генетским тестовима за ефикасност антидепресива недостаје снажан доказ да они заправо помажу пацијентима да одаберу прави начин лечења. Поред тога, истраживање сугерира да тестови ове врсте могу дати рањивим људима лажну наду. Али доба фармакогеномских испитивања тек је започела и психијатри предвиђају да ће, с обзиром на више истраживања, једног дана моћи да усмере доношење одлука у клиници.
"Данас доступно тестирање представља ране дане овог брзо развијајућег подручја", рекао је Боусман. "Како се докази побољшавају, тако ће се вршити и тестирање."
