Особе са повишеним крвним притиском могу имати користи од смањења крвног притиска на нивое знатно испод оних препоручених у тренутним смерницама, показала је нова студија.
У овој студији, истраживачи су прегледали информације из 42 претходна клиничка испитивања и открили да су третмани који снижавају систолички крвни притисак људи на између 120 и 124 мм Хг повезани са највећим користима, у поређењу са третманима код којих крвни притисак није био тако низак. (Систолички крвни притисак је врх читања у мерењу крвног притиска.)
На пример, пацијенти који су постигли крвни притисак у распону од 120 до 124 мм Хг имали су 40 процената мању вероватноћу да ће умрети током периода испитивања, у поређењу са онима који су постигли крвни притисак у распону од 140 до 144 мм Хг. Неке тренутне смернице препоручују људима који су старији од 60 година и имају висок крвни притисак како би једноставно смањили систоличке вредности на ниже од 150 мм Хг.
Истраживачи су рекли да њихова нова открића, објављена данас (31. маја) у часопису ЈАМА Цардиологи, подржавају идеју о коришћењу агресивнијег лечења за људе са повишеним крвним притиском и предлажу да се ревидирају тренутне смернице како би се препоручиле циљеве за снижени крвни притисак .
Студија пружа "провокативне доказе да је ниже боље", написали су др Цлиде Ианци и др Роберт Бонов са Медицинског факултета у Феинбергу на Универзитету Нортхвестерн у Чикагу у уводнику који је пратио студију. "Здравствене предности становништва од нижих циљева крвног притиска, много ниже него што смо раније препознали, реалне су", рекли су.
Међутим, други стручњаци кажу да ће већина лекара вероватно чекати да изађу нове смернице пре него што промене начин на који лече пацијенте.
Поред тога, важно је напоменути да агресивни третмани крвног притиска могу потенцијално изазвати нежељене ефекте, укључујући електролитску неравнотежу и повреде бубрега. Према томе, доктори треба да буду свесни ризика и да надгледају пацијенте због нуспојава, рекли су истраживачи. А људима који су у главном нижем ризику од кардиоваскуларних болести можда неће бити потребно агресивно лечење високог крвног притиска као они са већим ризиком, тврде аутори уводника који нису били укључени у истраживање.
Ниже је боље
Нова сазнања дотичу се контроверзне теме - тачно колико ниски пацијенти треба да циљају при смањењу крвног притиска. Смјернице о овом питању су недосљедне. У 2014. години смернице владиног експертног панела, названог Осми заједнички национални одбор за откривање, процену и лечење високог крвног притиска, повећале су препоручене циљеве крвног притиска за одрасле старије од 60 година и старије, са 140 мм Хг на 150 мм Хг. Недавне смернице Америчког лекарског колеџа такође препоручују циљ од 150 мм Хг за старије одрасле особе, али наводе нижи циљ од 140 мм Хг за оне са историјским можданим ударом или другим факторима ризика за срчане болести, попут дијабетеса или високог холестерола.
За разлику од ових смерница, недавне студије сугерисале су веће користи од циљева много нижег крвног притиска. На пример, студија из 2015. позната као СПРИНТ испитивање открила је да пацијенти који су снизили крвни притисак на око 120 мм Хг имају 27 процената мање вероватности да умру током периода испитивања, у поређењу са онима којима је циљ лечења био да сниже крвни притисак на мање преко 140 мм Хг.
Али ова ранија студија укључивала је, на пример, људе који су били на нарочито високом ризику од срчаних проблема, јер су већ имали кардиоваскуларне болести или друго хронично стање.
У новој студији, истраживачи са Универзитета Тулане желели су да обухвате већу и општу популацију људи са повишеним крвним притиском. Прегледали су информације више од 144.000 људи који су раније учествовали у клиничком испитивању у коме су примили лечење високог крвног притиска или плацебо. Учеснике су у просеку пратили током око 4 године.
Просечни крвни притисак који су постигли пацијенти у тим студијама варирао је од најнижих, 114 мм Хг, до чак 171 мм Хг. У новој студији, истраживачи су упоредили пацијенте који су постигли крвни притисак од 120 до 124 мм Хг са онима који су постигли виши циљ крвног притиска, као што су 130 до 134 мм Хг, 140 до 144 мм Хг, 150 до 154 мм Хг и 160 мм Хг или више.
Они који су постигли крвни притисак од 120 до 124 мм Хг имали су најнижи ризик од развоја кардиоваскуларне болести, можданог удара или умирања од било којег узрока током студије. На пример, чак и у поређењу са онима који су постигли крвни притисак у распону од 130 до 134 мм Хг, код оних у распону од 120 до 124 мм Хг 29 посто је мање вероватно да ће развити кардиоваскуларне болести и 27 процената мање вероватно да ће умрети током периода испитивања .
Постављање циља
У уводнику, Ианци и Бонов препоручују да, за људе са већим ризиком од кардиоваскуларних болести, циљ треба бити спуштање крвног притиска до 130 мм Хг или ниже, ако се то може безбедно урадити. За оне који имају нижи ризик од развоја кардиоваскуларних болести (посебно они који тешко подносе лекове против високог крвног притиска) циљни крвни притисак треба да буде 150 мм Хг или нижи.
Др Арнолд Еинхорн, кардиолог и ко-директор Института за здравље срца Орландо који није био укључен у студију, рекао је да су нова открића снажна, па могу да подстакну лекаре да буду мало строжи према бројевима крвног притиска својих пацијената. . Али многи лекари ће вероватно чекати да изађу нове смернице пре него што промене начин на који лече пацијенте, рекао је Еинхорн.
Једно од питања стварања нових смерница је да „правила увек постоје изузетак“, па лекари морају бити опрезни у давању препорука широкој популацији, рекао је Еинхорн.
У уводнику се напомиње да би третмани требало да буду заједничка одлука лекара и пацијента која узима у обзир посебну медицинску историју и здравље пацијената.
Истраживачи су такође приметили да је потребно више студија како би се утврдили исход агресивног лечења крвног притиска код пацијената који имају дијабетес, а лекари би требало да буду посебно опрезни код нуспојава када лече пацијенте са дијабетесом или другим хроничним стањима.
