Јосх Вилкерсон почео је узимати инзулин без рецепта за дијабетес типа 1 када је остарио полиску здравствену полицу очуха са 26 година. Али у поређењу са инсулином који је Вилкерсон раније узимао, мање скупе лекове било је тешко користити и оставити више простора због грешке. У року од годину дана, младић - који је штедио новац за своје предстојеће венчање - био је мртав, према извештавању Тхе Васхингтон Поста.
Како цијена инсулина расте, срчане приче попут Вилкерсон-а постају све учесталије. Неки људи са дијабетесом у Сједињеним Државама путују у Мексико или Канаду, где се инсулин продаје по делићу америчких трошкова. Остали оброци инсулина, ризичан потез који може довести до великог броја медицинских проблема, укључујући промене расположења, јаку дехидрацију, повећан ризик од инфекције, проблеме са бубрезима и очима, ампутацију удова па чак и смрт.
У многим случајевима, људи попут Вилкерсон-а прелазе са скупих, али лакших за употребу, "аналогних" људских инзулина на теже доступне традиционалне инсулине (разлику ћемо објаснити касније), али се потом боре за исправно време и поделу. свака доза Ево зашто овај прекидач може бити толико изазован и како медицински радници могу помоћи пацијентима да то ураде на сигурно.
Инсулин тада
Више од 100 милиона одраслих у Сједињеним Државама има дијабетес или предијабетес, према извештају Центра за контролу и превенцију болести за 2017. годину. Многим људима са дијабетесом потребан је додатни инсулин, хормон који се обично ствара у панкреасу. Када људи једу оброк, повећава им се шећер у крви или глукоза. Попут саобраћајног полицајца, инзулин улази у крвоток, гдје сигнализира ћелијама да апсорбују ове шећере, тако да се храњиве твари могу затим користити за енергију.
Да нису узимали инсулин, људи који имају дијабетес доживели би високи шећер у крви или хипергликемију, након што су јели. "посао је спречити пораст шећера након оброка или након стреса", рекла је др. Катхлеен Вине, ендокринолог са Медицинског центра Универзитета Векнер Стате Университи оф Охио, која није била умешана у случај Вилкерсона. Многи људи са дијабетесом такође требају додатни инсулин да би одржали своју основну метаболичку функцију, чак и када не једу.
Људи са дијабетесом типа 1, чија тела можда не стварају инсулин, "имају финију грешку, где, ако узимају превише, могу проузроковати озбиљну ниску глукозу", изјавио је Вине за Ливе Сциенце. Супротно томе, људи са дијабетесом типа 2 уносе мало инсулина у своје тело, али недовољно (и обично мање како старе).
Дијабетес је некада био смртна казна. Али постало је лечљиво, хронично стање након што су два канадска научника 1921. године извадила активни инзулин из животињског панкреаса. Лечили су свог првог пацијента 1922., а касније продали своју патентирану технику Универзитету у Торонту за 1 долар, рекавши да њихов циљ није био профит већ јавно здравство, према делу из 2015. у часопису Тхе Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. Међутим, истраживачи су убрзо схватили да не могу да произведу довољно инсулина да испуне захтеве северноамеричких тржишта. Као резултат тога, универзитет је тада дозволио компанијама за употребу лекова да производе инзулин и патентно побољшају.
Током деценија, то је довело до наглих трошкова инзулина. Иако су истраживачи постигли велика побољшања, инкрементална побољшања су у основи држала инсулин под патентом више од 90 година, што делимично објашњава зашто на тржишту тешко да постоје генеричке инсулине, наводи се у извештају из 2015. године. (Фармацеутска компанија Ели Лилли објавила је у марту да ће издати генерички производ, Инсулин Лиспро, али малопродајна цена овог инзулина и даље кошта више од 100 УСД у бочици, према порталу гоодрк.цом.)
"Скоро век после његовог открића, још увек не постоји јефтино снабдевање инсулином за људе који живе са дијабетесом у Северној Америци, а Американци плаћају велику цену за непрестано подмлађивање овог најстаријег модерног лека," аутори Нове Енглеске Написао је часопис Јоурнал оф Медицине.
Олд вс. нев
Пре него што су нови нови инсулини изашли на тржиште, људи који имају дијабетес добивали би инсулине у бочици и достављали их шприцом, убризгавајући им обични (такође познат и као Р) инзулин пре оброка и "неутрални протамин" Хагедорн "(од НПХ, инзулина средњег деловања) једном до два пута дневно. Редовни инсулин требало је узимати отприлике 30 минута пре оброка, тако да су људи морали знати када једу, рекла је Вине.
Људи који имају дијабетес такође би могли добити бочицу која је имала мешавину редовног и НПХ инсулина, што смањује дневне ињекције, рекла је она.
Али тада су бочице и шприцеви изашли из моде јер су оловке за убризгавање с ефикаснијим, кратко делујућим инсулинама изашле на тржиште.
То нас доводи до тренутне кризе. Вине се сећа да су цене инсулина почеле да се повећавају увођењем краткоделујућег инсулина Хумалог 1996. године, који је направио Ели Лилли. Пошто је деловало у року од 15 минута, Хумалог је људима омогућио да им убризгавају инзулин правилно док су седели да једу.
Хумалог је био први аналогни (значи да се лабораторијски узгаја) инзулин који је стигао на тржиште. Првобитно је продата за бочицу од 21 долар, с око месец дана испоруке, рекла је Вине. Током наредних 20 година та се цена повећала више од 30 пута, а пет ињекцијских оловака, приближно еквиваленту бочице, сада има малопродајну цену већу од 300 долара, према недавној претрази гоодрк.цом. (Бочица је јефтинија, продаје се по малопродајним ценама од 165 до 195 долара, показала је још једна претрага гоодрк-а.)
У међувремену, гларгин (робна марка Лантус), прва замена за дуго делујући НПХ, дошао је у САД 2001. године. У то време је то било 35 долара у бочици; Према подацима компаније Ватсон Хеалтх, она износи 270 долара, а преноси Тхе Васхингтон Пост. (Већина људи који имају дијабетес типа 1 мораће да имају бочице у свакој.)
Разлике инзулина
Важно је напоменути да су, упркос неколико упозорења, стари и нови инсулини прилично слични, рекао је др Роберт Русхакофф, професор медицине на Калифорнијском универзитету у Сан Франциску (УЦСФ) и медицински директор за болнички дијабетес при УЦСФ Медицал Центер .
"Са увођењем брже делујућих инсулина, попут аспарт, Хумалог и НовоЛог, разлика уопште није никаква ефикасност", рекао је Русхакофф за Ливе Сциенце. „Разлика је у томе што само почнете да радите мало брже и нестајете мало брже. Дакле, то значи да можете да је узмете само неколико минута пре јела, или ако је потребно, одмах након што поједете.“
Међутим, неколико постојећих разлика може бити велики проблем неким људима. На пример, многим људима који имају дијабетес потребан је дуготрајни инзулин у позадини. Старији НПХ инзулин може трајати од 14 до 24 сата, зависно од особе и има врхунац. Када дође до врхунца, особа може имати низак шећер у крви, осим ако је само јео. Супротно томе, новије инсулине дугог деловања, као што је гларгин, "релативно су равни - нема врха", рекао је Русхакофф. "Већина их траје око 24 сата или више."
Поред тога, научници добијају старије инсулине из животињских панкреса, али производе нове, уметањем људског гена у бактерије, као што су Е. цоли, који потом пумпа инсулин у каду. Људи могу другачије реаговати на животињски инзулин него на људску разноликост, па ће можда морати да прилагоде број јединица које узимају приликом преласка са нове на старе инсулине, рекао је др Лорен Висснер Греене, ендокринолог са Универзитета у Њујорку Лангоне Хеалтх.
Штавише, НПХ садржи протамин, рибени протеин који омогућава постепено ослобађање и апсорпцију инсулина тако да он дуже траје. Међутим, неки људи имају алергијске реакције на протамин; који укључује једног човека у Кини који је умро након ињекције НПХ. Новији инсулини немају овај састојак, рекао је Греене.
У случају Вилкерсона, није јасно да ли је једно од ових ретких проблема било узрок његових проблема или да ли је он узимао унос инсулина, рекао је Вине.
Потребно је образовање
Али у сваком случају, старије бочице са инсулином не захтевају рецепт и јефтиније су од брзо делујућих инзулина (могу се купити у Валмарту и другим апотекама за бочицу од око 25 долара). Дакле, све већи број људи који нису осигурани или нису осигурани враћају се на старе начине, рекла је Вине.
Ово може бити ризичан потез за оне који не знају како да користе старију врсту инсулина, рекао је Вине.
Ако људи нису сигурни како претворити из новијих марки и оловки у традиционалне бочице и шприцу, "то можда нећете учинити како треба", рекао је Вине. "Како ћете добити свог лекара и добити информације о томе како да извршите конверзију?" С обзиром на то колико је компликовано, лекар ће вероватно тражити од пацијената да заказају посету, али људи без осигурања често то не могу да приуште, рекао је Вине.
Дакле, Вине и њене колеге сада покушавају погодити ко можда губи осигурање, било зато што ти пацијенти остаре због планова осигурања својих родитеља или зато што су у несигурној ситуацији. "Очигледно је да не знамо ко ће изгубити осигурање", рекла је она. "Али морамо бити свесни да им информације требају у случају да се то догоди."
Док политичари или компаније које се баве наркотицима не пређу на смањење трошкова инсулина у САД-у, образовање пацијената је суштински корак, рекла је она.
Вине је охрабрио људе који имају дијабетес да упозоре своје љекаре ако се очекује промјена у осигурању. Исто тако, едуцирајући пацијенте о томе како користити бочице и шприцеве, говорећи им како да искористе услуге провере цена попут ГоодРк-а и саветујући их против опасне праксе рације, лекари би могли спасити животе, рекла је Вине.
