Туберкулоза (ТБ) је бактеријска инфекција, често плућа, која може бити смртоносна ако се не лечи. У ствари, ТБ је један од 10 најбољих узрока смрти широм света, а растућа преваленца ТБ резистентна на лекове је „криза јавног здравља и претња здравственој сигурности“, према Светској здравственој организацији (ВХО).
Једна од најстаријих болести која је људима позната, ТБ је био водећи узрок смрти у САД-у и Европи у прошлом веку, али напредак у животним условима и уношење антибиотика непрестано смањује број случајева у развијеним земљама. У САД-у су центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) у 2018. години пријавили 9.025 случајева ТБ-а, а агенција процењује да до 13 милиона Американаца живи са обликом асимптоматске ТБ.
Четвртина светске популације заражена је ТБ бактеријама, наводи ЦДЦ. Међутим, не заразе се сви заражени бактеријом. То се назива латентном инфекцијом; особа са латентном ТБ не осећа симптоме и не може ширити болест на друге.
Симптоми туберкулозе
Период инкубације или вријеме потребно да се симптоми развију након што је особа заражена ТБ, варира од неколико седмица до много година, према ЦДЦ-у.
Уобичајени симптоми активне ТБ инфекције укључују кашаљ - и искашљавање крви или испљувка - бол у грудима, умор и ноћно знојење. ТБ може оштетити плућа током инфекције, узрокујући упалу која отежава дисање. Пацијент са активном ТБ инфекцијом такође може имати абнормални рендген прса.
Иако се ТБ може погрешно схватити са пнеумонијом или хроничном опструктивном плућном болешћу (ЦОПД), специфични симптоми и дијагностичка испитивања чине ТБ директном дијагнозом, рекла је Сабине Ехрт, професорица микробиологије и имунологије на Веилл Цорнелл Медицине у Нев Иорку.
С друге стране, латентна инфекција ТБ-ом не изазива никакве симптоме, а само дијагностичким тестирањем се може открити да ли иначе здрава особа има ТБ. Латентна инфекција може трајати годинама да се претвори у активну болест, а неки људи са латентном ТБ инфекцијом никада не развију активну болест. Нејасно је шта узрокује да латентна ТБ инфекција постане активна и зашто неки људи никада не развију активни облик, рекао је Ехрт.
ТБК карактерише дуготрајни хладни рат са имунолошким системом тела, рекао је Ницолас Мензиес, доцент за глобално здравље на Харвард Т.Х. Цхан Сцхоол оф Публиц Хеалтх из Бостона. Латентна инфекција је знак да имунолошки систем контролише број ТБ бактерија, рекао је Мензиес.
Дијагностицирање туберкулозе
Постоје две врсте тестова који се обично користе за дијагностику ТБ: кожни тест и крвни тест.
Здравствени радник који спроводи тест на ТБ коже - такође познат као Мантоуков тест за туберкулин на кожи или тест за прочишћени дериват протеина - убризгава туберкулин, стерилни протеински екстракт из бактерије ТБ, у кожу руке особе. У року од два до три дана, особа тестирана на ТБ мора се вратити свом лекару, који ће на месту убризгавања потражити позитивну реакцију. Реакција може изгледати као подигнуто, тешко или отечено подручје, а пружалац здравствене услуге може мјерити величину подручја помоћу равнала, наводи ЦДЦ. Позитивна реакција значи да је особа заражена ТБ бактеријама, али потребни су додатни тестови, као што је рентген грудног коша или физички преглед да би се активна инфекција разликовала од латентне. Према Ехрт-у, кожни тест за ТБ најчешће је дијагностички алат у САД-у.
У земљама и регионима у којима је ТБ ендемска, попут Индије, Кине и Индонезије, тестови крви су успешнији у дијагностицирању ТБ. То је због тога што особа која је примила вакцину против бактерије Бациллус Цалметте-Гуерин (БЦГ) против ТБ може дати лажно позитиван резултат након кожног теста. Ова вакцина ретко се даје у Сједињеним Државама, према Националним институтима за здравље (НИХ), али је уобичајена тамо где је превладава ТБ.
Тест крви захтева да се узорци крви пошаљу у лабораторију, где су изложени ТБ бактеријама. Бијела крвна зрнца ће произвести одређену хемијску супстанцу ако су се већ сусретале са туберкулозом. Као и кожни тест, ни крвни тестови не могу утврдити да ли је инфекција активна или латентна.
Како се лечи туберкулоза?
Активне ТБ инфекције лече се вишеструким коктелима. Првописани антибиотици који су прописани су изониазид, рифампин, етамбутол и пиразинамид. Овај режим може трајати шест до девет месеци, наводи ЦДЦ.
Пацијенти који не испуне комплетан режим могу да развију мултирезистентну (МДР) или екстензивно ТБ инфекције резистентне на лекове (КСДР). МДР-ТБ је дефинисан као резистентан на најмање рифампин и изониазид, док је КСДР-ТБ резистентна и на ова лека прве линије и на најмање два лека друге линије. ВХО процјењује да је у 2016. години 4,1% нових случајева ТБ-а и 19% раније третираних случајева ТБ-а било резистентно на МДР или рифампин, а 123 земље до данас су пријавиле најмање један случај КСДР-ТБ.
МДР или КСДР резултат су да антибиотици не уклањају све ТБ бактерије, наводи се у прегледу објављеном у часопису Цлиницал Инфеентист Дисеасес. Ако су бактерије остављене на крају режима (што је вероватно када режим није завршен), тада те бактерије имају већу шансу да постану отпорне на лекове начињене против њих.
Један од циљева тренутног истраживања о ТБ-у је откривање нових лекова и прецизно прилагођавање постојећих терапија како би се скратили режими лекова, рекао је Ехрт. Чак би и његово скраћење на два месеца био "велики корак напред", рекла је она.
Када је лечење завршено, ТБ бактерије се елиминишу из тела. Иако још увек постоји могућност нове инфекције, већини здравих људи више неће требати лечење, наводи ЦДЦ.
Спречавање туберкулозе
Пре једног века, Алберт Цалметте и Цамилле Гуерин, оба истраживача са Пастеровог института у Француској, развили су вакцину против ТБЦ-а од ослабљених сојева бактерије. Названа БЦГ вакцином, њени облици данас се производе од стране различитих произвођача широм света, али постоји контроверза око њене ефикасности.
Према америчкој Националној здравственој служби, БЦГ вакцина је од 70 до 80% ефикасна против најтежих облика ТБ, укључујући ТБ менингитис код деце, али је мање ефикасна у превенцији респираторне ТБ код одраслих. Цакцина се у САД-у не користи широко, према ЦДЦ-у, али може се давати деци ако су њихове породице из места са високим стопама ТБ-а, ако је пријављено да је туберкулоза у њиховом окружењу или планирају да путују у неку земљу. са високом стопом ТБ.
Један од приступа ВХО-а у превенцији ТБ-а је управљање латентним ТБ инфекцијама како би се зауставило напредовање у активну болест. У 2018. години ЦДЦ је ажурирао своје препоруке за лијечење латентне ТБЦ. Једном када се дијагностикује случај латентне ТБЦ, пацијент се може примити на режим лечења изониазидом, рифампином или комбинацијом изониазида и рифапентина. Препоручено трајање овог лечења за ЦДЦ зависи од лека који се користи и од тога да ли је пацијент одрасла особа или дете, али може трајати од три до девет месеци.
ТБЦ је позната као болест сиромаштва, рекао је Мензиес, "и са добрим разлогом: Ако је неко заражен ТБ, већа је вероватноћа да ће прећи у активну болест ако има мању тежину." Остали фактори ризика укључују старије животиње и ослабљен имуни систем. Према НИХ-у, ТБ је један од водећих узрока смрти међу ХИВ-ом, болест која слаби имуни систем.
